登山运动如今受到越来越多人的喜爱，但是，登山尤其是登大山是一项风险比较大的运动。良好的心态，健康的体魄以及科学的登山方法缺一不可，“有风险，但不是让你去冒险，要准备充分，量力而行。

       正题：

       一个偶然的机会我进入到户外圈，其实当时我对户外理解很单纯，所谓户外嘛就是离开家出去走走...也许这就是广义的户外，其实狭义的户外却并不如此。但有一点是共同的：大自然是净化的，人在这个净化的大自然中应该是无思想的，单纯的，心灵是净化的...离开这个层面的户外及户外活动，则不是户外及户外活动；最少说是不健康的户外。“雨中三山穿越”归来，我成了千夫所指，众矢之的...但我并没有向作秀的传媒所屈服，究其原因就在于媒体报道有失公允的报道已经违背了媒体本身的价值与宗旨。所以我不会去道歉，我不会去迎合大众，这是我内心的人格底线所在。至于迎合大众不明真相的某些人怎么谩骂我，我最多当他（她）们是媒体与怀某些意图与动机的团体与个人的走狗乱吠罢了...还是那句话“有多少人喜欢我就有多少人恨我”。真诚做人，走自己的路，让别人去说吧！

      2011年9月4日反穿“狗尾嶂”是一个礼拜前就计划好的户外活动，好多谢驴友“枫桥的露水”，这次活动他煞费心机，包括队旗的后期制作、行程的安排、驴行队伍的人选、行程注意事项等等，他策划付出了很多汗水...千言万语无以表明行者我的感谢之情...只有借此文在此向他表示衷心的感谢！好多谢你，露水！

      不管你是铁人还是铜人，无论你有多强，你说登山，没有一个不说会累人的。也许表面没说，但在心底会说，爬山还是很累的！登山的确会很累，尤其是大山。但你不往上爬，你永远不会到顶！你永远不会体会到“一览众山小”的境界。有一次巴寨下山，同行的孙大哥拿着相机对路边的小花很专注的PP，我催他快点前行，但看到他那专注的神情，不忍心去打扰他。后来他告诉我：“行者，一山一水一世界；一树一花皆风景”。让我感悟良多...登山，你不前行，你永远不会看到山的那头是怎么样？你永远不会触摸到不同的花与树！2011年9月3日，我值班，天还未黑，我就在祈祷，今晚千万不要太多的急诊！往往愿望与事实相反，从晚上9点多开始，一直没停，前前后后22个急诊，忙完差不多到了凌晨5点多，想睡会儿，怕是不可能了，六点半就要出发。于是就匆匆忙忙开车赶回家拿背包，装好一天要用的物品，已经快六点半了，匆匆下楼，赶到候车地点，6点45分，惭愧！自己迟到15分钟！吃早餐已经不可能了！车在前行，想在车上打个盹儿，无奈去乳源必背的路弯道太多，怎么也睡不了！狗尾嶂，加上这次，我是第三次。一次是正穿，一次是登顶就原路返回，这次是反穿。1680米的未开发高峰，对我来说不算难事！但这次，刚走机耕路上完两个急升，我已经明显感觉心跳得非常之快，从未试过这种感觉！大脑好像不是自己的...从未感受过如此爬山之苦...如果说茶岩顶穿越，带一天的干粮走两天的路是苦的话，那这次狗尾嶂反穿则是苦上加苦；如果说三山风雨中狂走26小时是苦与累的话，那这次狗尾嶂反穿则是苦与累的平方。千言万语无法描绘我这次反穿狗尾嶂的苦、累...24小时没休息可能是这次苦与累的罪魁祸首吧！但狗尾嶂，我既然来了，我岂能不亲近你！我无数次告诫驴友：“有时放弃比前行难”。但这次，我是用它来告诫自己...

      同行队友中的“丫丫”，三次到过狗尾嶂，这次是第四次，但没有一次上过顶！在第六个急升处小憩，对我说想放弃。我说不行，送我们的车已经走了，在山那边等我们！没有退路，只有进！你走不动，可以放慢节奏。很庆幸，他最后上到狗尾嶂顶，成功穿越。同行的“石哥”，第一次爬这样未开发的大山，由于开始节奏太快，一下子适应不过来，气喘吁吁！我在后面收队，他老是同我说，他绝对走不了！同样也是想放弃。我对他说，路没走下去，你还不知道你行不行！你可以放慢节奏，不要望“山”兴叹，同我这个24小时没睡过觉的收队慢慢一起走！最终，我、丫丫、石哥依靠着内心的坚毅，与同行的其它十个队友中午十二点多就已经登上了狗尾嶂之巅。

后记：

      几年户外最大的体会是，过程永远重于结果。海拔高度只是一个简单的数字，留在我脑海中的永远是冲击山顶的那些艰苦过程。每次登山途中所感受的心路历程以及看到的美丽景色，才是让我坚持下去、不断攀登的最大动力。不断的攀登源于我内心深处的一种向往，我不知道人是否有前世，如果有前世，那我的前世一定是山的儿子。山并不是去征服的，而是去亲近的，只要山还在，我攀登的脚步就不会停止...

         一直都在看天气预报，我不知星期天会不会下雨！其实天气预报也不会很准，春天的天就像姑娘的脸，说不定啥时会变！睡在床上，转转反侧...明天不会下雨吧！凌晨5点我推开窗，看了看外面，还好，没下雨！
         清晨，在浓浓的雾色下，我们一行24人出发了。经过一个多钟的行程，终于到达了黄思脑的山脚下....三个火枪手在前带路，雪豹殿后，我走在驴友们的中间...说起这些驴友，其中清水豆苗自从上了雪花顶，再也没有登过这么高的山，嘿嘿，在我的蛊惑下，还是参加了。青青子衿自从丹霞大峡谷有过一次神奇之旅之后，一直对难度稍大的活动有一种爱之、痛之、怕之的向往和恐惧...开心，燕岩别后，这里遇到开心，实在太开心！响尾蛇，我第一次听一个人说这样的话“这是我第一次走过的真正山路”，好有意思！听到小兵，我想到了《拯救大兵》呵呵，一位超级帅锅！把第一次户外奉献给了黄思脑，饭桌上，我听小兵说，“第一次户外给了黄思脑，没白给”。清水无香，户外的“劳斯莱斯”，每次户外，都见到清水无香一身休闲装，背着米黄色de老板背包！珍品中的珍品呀！难得！么么，中学时代，校园里de健将,跨栏不在话下，当然，跨过黄思脑也不在话下...这下可好，么么的跨栏跑鞋在这里发挥不了作用！山差不多跨完，鞋也跨破了，真是“登山未捷鞋先死，长使么么泪沾襟”！我想，即使刘翔的耐克跨栏高科技鞋到这里也发挥不了它的作用！
        自古华山一条道，用此形容黄思脑也再贴切不过！从山脚的乱石坡开始，一直到登顶前，就是一条道。我听当地人说，这条羊肠小道直通船底顶！也许是真的....假以时日，我用足印去印证...
       一路上，让我最不安的是，春水天，乱石坡的青苔很滑，洋洋小淘，靓女强驴，摔了一跤...作为组织者，我心很为不安，在此，我向洋洋小淘说声：sorry!让我最佩服的是粉蝴蝶，韶钢徒步到汤溪之后让她信心大增...这不，一路走来，没有看到她半点疲态....
      上山，我们为“千年之吻”石而赞叹：造化山石奇，千年之吻显神奇。驴友们在此流连忘返.....到达山顶，驴友们摸着山巅的石磊而欢呼...即使时间短暂，也不忘拿起手中的相机在此留下美好的一瞬。这里的欢呼声刚落，那边的欢呼声又想起，原来，枫桥路水、空调佬等几个老驴发现了稍纵即逝的云海....

       不记得跨过了多少道山梁，穿过了多少个山岗，当黄思脑豁然出现在面前，竟然差点儿认不出来。若不是它是此处最高的山岗，肯定要被错过了。这是一道呈西南走向的山峰，顶峰很平缓，两边宽才几米，但长达两三百米，尽头是一60度以上大陡坡，似乎无路可下。对着这座山峰，我是百思不得其解，为什么它会取名黄思脑?是因为它形似皇冠，又有皇室的衣冠冢，是以命名黄思脑。后来豁然，应该是它的走向是长窄形的，加之，我们上来的地方较之尽头的坡要缓，旁边还有一道山脊(就是后来我们下去的时候的所走的山脊)形象一点的说，就是我们上来跟下去的地方，是它的“后脑勺”，而那面不可下的山峰，则是它的“脸”，我想我们之所以没有识得它的全貌，是因为我们走上来的时候，并没有从侧面上去，也就没有真切看到它的侧面。有意思的是，我们站在玛尼堆的地方，恰好在离黄思脑的“脸面”后不远的地方，犹如皇冠上的一颗珍珠。遗憾的是没有找到皇室的衣冠冢。

      下山了，驴友们还在回头，恋恋不舍那雾霭的山巅，依依不舍那神奇的千年之吻.....
      累吗、苦吗？！我想是会的，但一路走来，我们快乐着、开心着，这就够了...
      别了，雾霭重重de黄思脑！

       茶岩顶位于广东曲江罗坑镇境内，毗邻广东英德，可以说差不多一般在英德境内，属亚热带季风型气候区，气候温和湿润，日照时间长，雨量充沛，水资优厚，海拔千米以上，起伏连绵，沟壑纵横，山陡险峻，坡度多在25度以上，局部达60度以上。在海拔800米左右高山有一块较为少见的中山湿地。保护区森林茂密，各种生物及其构成的亚热带生物多样性生态系统，为动植物提供了优良的生存环境，是人类的宝贵生物遗产。 局部地带由于人烟稀少，森林植被几乎未被破坏，尤其在崖壁缓和陡坡地区，由于人迹罕至，仍保存着大面积的原生植被。
        在茶岩顶上穿越，一路风景独好，有时沟壑纵横、有时山陡险峻、有时在潮湿的丛竹中穿行，突然一座高山横亘在你面前，在她身周围云雾条绕，就是我们常说的云海吧。你不得不为她的突然出现而惊喜、惊叹....身临其境，有一种飘然和飘逸的感觉。这时，你不得不赞叹大自然的鬼斧神工....或许没有云南石林的石那么突兀、挺拔，但在茶岩顶陡峭的石面前穿行，你也不得不去俯身....一石未走，一石又来，有的清披雾纱、有的，则毫不客气，带着浓浓的雾，让你不得不开头灯照着前行....走过这道山梁，我们不得不放缓脚步，在我们眼前是一个近乎九十度的斜坡，斜坡里全是一片金黄披着露水的草地...在老驴面前，就是他们常说的伤心大草原，因为人迹罕至，这里的草真的近乎半个人高那么长，要在里面穿行，她时不时牵着我们本身已经沉重的脚，让你走一步，退一步....其实我们真的不忍去践踏她....可是依然挡不住我们想用镜头去谋杀的兴趣。在里面穿行时那么痛苦，端起相机时却是那么笑靥如花、笑声也迷人....我想，这就是痛苦与快乐并存的乐趣吧！
       茶岩夫如何?（茶岩指茶岩顶）
       韶英情未了。韶指韶关，英指英德，这两地的情是永远的）
       造化钟神秀,（大自然的鬼斧神工）
       阴阳割昏晓。（指山坡一边有冰存在见不到阳光为阴，另一边却是那么干燥，见得到阳光为阳）
       荡胸生层云,（指云海突然升起来）
       众鸟高飞尽。（山高鸟绝）
       会当凌绝顶，（去攀登）
       一览纵山小。（达到目的地）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/

【本空间所发表的文章，谨供参考，不负任何法律责任。谢谢关注】

（1）脊柱正位X线解剖 脊柱正位X线片上，脊柱位于躯干中央，呈纵形柱状，由椎骨连结而成，自上向下椎骨由小逐渐增大。主要的影像解剖特点（图1-22，23）有：①椎体呈方形或长方形，边缘的骨密质表现为致密细线影，椎体内有纵横排列的骨小梁影像。②相邻的上、下椎体间显示为无结构的透亮间隙，即椎间隙。椎间隙代表椎间盘，上、下缘基本平行。邻近的椎间隙宽度大致接近，但胸部椎间隙最小，腰部椎间隙最大。③椎体的两侧缘见横突影伸向外方，左、右横突一般对称。④椎弓根呈椭圆形或圆形，其边缘为密度较高的阴影，多重叠在椎体影的外侧部。椎弓根间距从第2颈椎向下逐渐加大，在第5～6颈椎处最大。第7颈椎到第3胸椎处急剧变小，向下到第10胸椎处为脊柱中最窄的部分。从第11胸椎到第1骶椎又逐渐变大，以后又变小。⑤颈椎棘突呈分叉的阴影，胸椎棘突则排列成纵行的致密阴影，由于棘突的倾斜度不同，其末端阴影所处的位置也不一致，而腰椎棘突为类似水滴状的影像。骶骨为三角形阴影，正中线呈条状边缘不规则致密阴影，为骶正中嵴。骶正中嵴外侧有骶前、后孔形成的互相重叠密度减低影。 图1-22 颈、胸椎正位X线像 图1-23 胸、腰椎正位X线像 （2）脊柱侧位X线解剖 脊柱侧位X线片上，可见四个生理弯曲。主要影像解剖特点（图1-24，25）有：①椎体位于脊柱的前部，近似四方形，前后径略大于高径。前缘和后缘均为平滑的曲线，上缘和下缘并不在一个平面，一般椎体的后缘高于前缘约5～8mm，尤其第12胸椎体和第1腰椎体，后缘高于前缘达8～l0mm，均属正常表现。②椎间隙显影清晰，正常范围2～6mm。胸椎间隙较窄，腰椎间隙较宽，第4～5腰椎间隙最宽，其前部可宽达15mm。椎间隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化，同时也与年龄有关，50岁以上的人，椎间隙要比青壮年窄一些。③相邻的椎骨上、下切迹之间的透亮空隙为椎间孔。椎间孔的前缘是椎体和椎间盘的后缘，椎间孔的后缘止于关节突的前缘。椎间孔的形状一般呈长椭圆形。胸、腰椎的椎间孔在侧位片上可见，是双侧重叠的影像。④侧位显示最清楚的是棘突。颈椎棘突长短大小不一，胸椎棘突呈叠瓦状，腰椎棘突矢状位呈宽板状，垂直向后。⑤各椎骨的椎体后缘连线和棘突前缘连线之间，从上到下呈弯曲的柱状低密度影为椎管侧位影像，内有脊髓。因脊髓密度低，故不显影。 图1-24 颈椎侧位X线像图1-25 腰椎侧位X线像

更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/

【本空间所发表的文章，谨供参考，不负任何法律责任。谢谢关注】

动脉血气分析三步法：
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。

 
 
]动脉血氧分压
PaO2
10.6～13.3KPa（80～100mmHg)
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧
判断肌体是否缺氧及程度
＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭
＜40 mmHg：重度缺氧
＜20 mmHg：生命难以维持

动脉血二氧化碳分压
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg
代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2)不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度

动脉血氧饱和度
SaO2
95℅～98℅

血液酸碱度
pH
7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)
＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

碳酸氢根
（HCO3－)
实际碳酸氢根
AB
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB

全血缓冲碱
BB
是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和
45～55mmol∕L
代谢性酸中毒：BB ↓,
代谢性碱中毒：BB ↑

二氧化碳结合力
CO2CP
22～31 mmol∕L
临床意义与SB相同

剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑
BE为负值时，缓冲碱（BB)↓

                                       1、蝶窦(Sphenoid sinus)  2、延髓 (Medulla oblongata) 3、小脑 (cerebellum)  

                                                                    绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，

                                       浅红色部分为额叶(Frontal Lobe)

 4、第四脑室(Fourth ventricle)   5、小脑中角(Middle cerebellar peduncle)    6、乙状窦(Sigmoid sinus)   7、颞骨及乳突气房  (Petrous temporal bone and mastoid air cells)   8、桥小脑角(Cerebellopontine angle)    9、脑桥  (Pons)    10、垂体窝(Pituitary fossa)   绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe)

                                                                       

                                                      

                                                       

                                                        

                                                        

                                                         

                                                        

                                                         36、中央前回 (Pre-central gyrus)    37、中央沟(Central sulcus )     38、中央后回 (Post-central gyrus)      浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)

                                                          

                                                       

肠梗阻影象资料

绞窄性小肠梗阻：表现为梗阻近段肠曲扩张、积液多、积气少(红箭头），即表现为腹腔内有较多的小气液平面(蓝箭头），空、回肠转位，可见“假肿瘤”征——即两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，致使仰卧前后位片上呈肿块影，而站立位或侧卧水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面。



肠管扩张、积气、积液，并见结肠袋，结肠梗阻的特点是梗阻近段的扩张较远离端轻。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻


麻痹性肠梗阻：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。


梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。


梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。

                                                              所属相册：肠梗阻
 

skC影像园XCTMR.com 1、蝶窦(Sphenoid sinus)  2、延髓 (Medulla oblongata) 3、小脑 (cerebellum)  绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 4、第四脑室(Fourth ventricle)   5、小脑中角(Middle cerebellar peduncle)    6、乙状窦(Sigmoid sinus)   7、颞骨及乳突气房  (Petrous temporal bone and mastoid air cells)   8、桥小脑角(Cerebellopontine angle)    9、脑桥  (Pons)    10、垂体窝(Pituitary fossa)   绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 11、小脑蚓部(Cerebellar vermis)    12、基底动脉(Basilar artery)   13、桥前池 (Prepontine cistern)  14、鞍背 (Dorsum sellae)  15、侧脑室颞角(Temporal horn of lateral ventricle)  绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 16、环池  (Ambient cistern)    17、角间池  (Interpeduncular cistern)   18、大脑角   (Cerebral peduncle)  19、侧裂池  (Sylvian fissure)  绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe) skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 20、小脑上池 (Third ventricle)      21、侧脑室前角 (Frontal horn of lateral ventricle)      21a、第三脑室  (Third ventricle)  绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 22、尾状核头部 (Head of caudate nucleus)      23、岛叶 (Insular cortex)      24、外囊  (External capsule)    25、豆状核(Lentiform nucleus)   26、丘脑(Thalamus)    绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 27、纵裂 (Interhemispheric fissure)      28、内囊前肢 (Anterior limb of internal capsule)      29、内囊膝部  (Genu of internal capsule)     30、内囊后肢(Posterior limb of internal capsule)   31、侧脑室三角区及脉络丛钙化(Trigone of lateral ventricle and calcified choroid plexus)  32、侧脑室枕角(Occipital horn of lateral ventricle)  绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 33、侧脑室体部 (Body of lateral ventricle)      34、放射冠 (Corona radiata)    浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 35、半卵圆中心 (Centrum semiovale)     浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)   额骨(FB— Frontal bone)  顶骨(PB — Parietal bone)  枕骨(OB— Occipital bone)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com 36、中央前回 (Pre-central gyrus)    37、中央沟(Central sulcus )     38、中央后回 (Post-central gyrus)      浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com   浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)skC影像园XCTMR.com skC影像园XCTMR.com   浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)skC影像园XCTMR.com

更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/

【本空间所发表的文章，谨供参考，不负任何法律责任。谢谢关注】

解剖基础：
    
    有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相
关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关
的几个关键解剖结构。

MRI轴状面观的关键结构如下：
    硬膜囊（Thecal Sac ）
    发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)
    过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1 )
以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼
痛。

    要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方
法是看其轴状面图（从上往下看），矢状面图（侧面观）
只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容
的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可
辨。有时你不得不用点“形象思维”。  




哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图

    如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的５个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。

    这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5

    例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。

    图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像５是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。

    对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。
  
    所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。

MRI 解剖：轴状面观。
    图10及11是L5椎间盘的轴状面观。
        此病人虽有中度椎间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性４mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区（见图７）

     “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有４mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。

    图７是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。
      

    现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。

    在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。

    注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。







矢状面像解剖：侧视图

    图８是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。


    请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个９mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。

    硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）

    黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。









硬膜外腔前区：突出区  
    现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。

    蓝色： 为“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。

    粉红色： 为“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)  

    绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。

    黄色：为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。




轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出。
   现在让我们看一些CT脊髓造影。    


   左侧的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（请记住，不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。
  

    请注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。


     还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。









  
    右侧的的CT片，是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。你可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。
  
    
　　我在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。


    图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。








    
同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。


    有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。  


     在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！






9MM 椎间盘突出：一个实例

    图６展示的是一个大的９mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。  

    突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。

      此患者是一个２４岁的年轻小伙。注意看他的椎管要比图10和11中的椎管小得多，这纯粹是种族遗传所致。大的椎管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。







实践测试：让我们看看都学到了什么！  

1) 说出下面MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。  

2) 用正确的区域划分，说出椎间盘突出的位置。

3) 哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？

4) 此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？

5) 椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?










测试答案
1. #1) L5椎间盘
    #2) 9mm椎间盘突出.
    #3) 左侧S1神经根.
    #4) 硬膜囊.
    #5) 硬膜外腔.
    #6) 右侧椎板
    #7) 棘 突
    #8) 左侧椎间关节

2. 这是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁中央型椎间盘突出。

3. 右侧S1神经根。

4. T1加权像

5. 右侧S1神经根和硬膜囊